Деятельность ЗАО МСО «Надежда» в Красноярском крае

Для осуществления деятельности по обязательному медицинскому страхованию в Красноярском крае медицинская страховая организация «Надежда» имеет большие материально - технические и трудовые ресурсы:

6 филиалов, 36 представительств, 10 пунктов выдачи полисов ОМС пункты выдачи полисов
Собственные офисы-4;
автоматизированные рабочие места – 153;
сертифицированное программное обеспечение для:

персонифицированного учета застрахованных граждан;

приема и обработки счетов-реестров от медицинских учреждений за медицинскую помощь, оказанную застрахованным в ЗАО МСО «Надежда» гражданам;

обработки данных по результатам анкетирования застрахованных граждан

об удовлетворенности организацией и качеством оказания медицинской помощи;

обработки результатов экспертного контроля качества медицинской помощи;

программный комплекс VIPNET – защищенный канал связи для работы с персональными данными.
сотовую корпоративную связь для оперативной работы сотрудников между собой;
автотранспортные средства (собственные и привлеченные)-11ед.
сайт в сети интернет- www.nadejdamcо.ru;
единую справочно-диспетчерскую службу (звонок по РФ бесплатный):

горячая линия по вопросам оказания медицинской помощи

- 8-800-350-88-99;

горячая линия по вопросам получения полиса ОМС

- 8-800-350-88-11.

В 2011 году наша страховая организация имеет договорные отношения со 170 медицинскими учреждениями Красноярского края.

Результаты деятельности по страхованию

В Красноярском крае застраховано 1 120 тыс. человек в 62 муниципальных образованиях.

Структура населения застрахованного ЗАО МСО «Надежда» в Красноярском крае на 31.12.2010 г. в разрезе возрастных групп представлена на рисунке 1.

Рисунок 1

ЗАО МСО «Надежда»:

постоянно информирует своих граждан о системе ОМС в средствах массовой информации, на сайте www.nadejdamco.ru, на страницах корпоративной газеты «Ваша Надежда»;
обеспечивает застрахованных граждан информационными материалами: Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощью, памяткой застрахованному, Путеводителем по системе ОМС, листовками;
размещает информацию о системе ОМС на стендах, находящихся в медицинских учреждениях Красноярского края;
консультирует застрахованных по телефону горячей лини: 8-800-350-88-11 о порядке получения полисов ОМС.

Результаты деятельности отделов контроля качества медицинской помощи в 2011 году.

    В 2011 году был утвержден ряд нормативных документов: Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. №144 «О внесении изменений в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230», что ужесточило контроль в плане предоставления медицинской помощи и законодательно закрепило за пациентом ряд дополнительных прав (выбор лечебного учреждения, врача), а также определило основные принципы охраны здоровья, один из которых доступность и качество медицинской помощи.
    Приоритетным направлением деятельности ЗАО МСО «Надежда» в направлении контроля качества медицинской помощи в 2011 году являлась деятельность в области исполнения Постановления Правительства от 07.02.2011 №60 «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации».
    Цель программы модернизации здравоохранения Красноярского края - улучшение состояния здоровья населения путём повышения доступности и качества медицинской помощи. На её реализацию в 2011 году ЗАО МСО «Надежда» было перечислено лечебным учреждениям, участвующим в системе обязательного медицинского страхования, из бюджетов Федерального и Территориального фондов ОМС соответственно 500,4 и 427,2 млн. руб.
В IV квартале страховыми медицинскими организациями были заключены договоры с частными клиниками на проведение магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, функциональных исследований (доплерография, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование), что позволило застрахованным бесплатно и своевременно получить дорогостоящие дефицитные обследования.
    Основное внимание экспертов страховой медицинской организации в 2011году было уделено контролю за повышением доступности и качества медицинской помощи, наличию в амбулаторно – поликлинических учреждениях врачей специалистов, времени за которое пациент попадает на приём (от регистратуры до врача). По результатам проверок медицинским организациям было указано на недостатки и даны рекомендации по их устранению. В каждом амбулаторно – поликлиническом учреждении с целью изучения мнения пациентов проводилось анонимное анкетирование, в стационарах - очные экспертизы с осмотром больных и рекомендациями по дальнейшему их обследованию и лечению.
    В 2011 году ЗАО МСО «Надежда» осуществлено 472 проверки в 108 медицинских учреждениях края, организовано и проведено 258297 экспертиз, выявлено 29523 дефекта. Установлено, что в ряде медицинских организаций в недостаточном объёме проводятся диагностические обследования, имеются нарушения технологии лечебного и диагностического процессов, а также нарушения прав пациента на получение бесплатной медицинской помощи, в связи с чем к медицинским организациям были применены финансовые санкции в размере 30 693 274,01 руб.
    Специалистами – экспертами ЗАО МСО «Надежда» в каждой медицинской организации проведены расширенные совещания по вопросам условий предоставления медицинской помощи, льготного лекарственного обеспечения и лечебного питания. Совместно проанализированы выявленные дефекты, приняты решения по совершенствованию работы медицинских организаций.
    Результаты социологического опроса, целью которого является изучение мнения жителей края о доступности и качестве медицинской помощи, показали, что удовлетворённость пациентов медицинской помощью по Красноярскому краю составляет 74,4%. Следует отметить, что в связи с улучшением информированности населения о его правах при получении медицинской помощи, пациенты стали более объективно оценивать организацию и качество работы медицинского учреждения.

Финансовые результаты работы в Красноярском крае за 1 полугодие 2011 года

Медицинская страховая организация «Надежда» является лидером по обязательному медицинскому страхованию в Красноярском крае.

За последние пять лет объем страховых выплат, произведенных медицинским учреждениям за оказанную медицинскую помощь, возрос более чем в 2 раза. За 1 полугодие 2011 года оплачено медицинским организациям (страховые выплаты) – 2 931 470 тыс. руб.

Динамика страховых выплат

по Красноярскому краю за 5 лет

(1 полугодие)

Рисунок 2

Динамика страховых выплат по Красноярскому краю за 5 лет

Таблица 1

Наименование	2007	2008	2009	2010	2011
Страховые выплаты Красноярский край, тыс.руб.	1 310 657	1 549 635	1 973 917	1 972 454	2 931 470

Дополнительно в июне 2011 года ЗАО МСО «Надежда» перечислено в медицинские организации Красноярского края целевых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования предназначенных на реализацию мероприятий по внедрению стандартов стационарной медицинской помощи и повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи на общую сумму 67 269 тыс. руб.

Объемные и стоимостные показатели

по пролеченным больным, застрахованным в ЗАО МСО «Надежда», по Красноярскому краю в разрезе видов медицинской помощи

за 1 полугодие 2011 года.

Стационарная помощь

Таблица 1

Наименование	Единица измерения	6 мес. 2011 год
Стоимость стационарной помощи	рублей	1 586 022 057
Количество пациентов, получивших стационарную помощь	человек	106 282
Количество проведенных пациентами койко/дней	дней	1 119 927
Средняя продолжительность пребывания 1-го пациента на койке	дней	10,5
Средняя стоимость 1-го пролеченного	рублей	14 923
Средняя стоимость 1-го койко/дня	рублей	1 416,2

Стационарозамещающая помощь

Таблица 2

Наименование	Единица измерения	6 мес. 2011 год
Стоимость стационарозамещающей помощи	рублей	150 442 575
Количество пациентов, получивших стационарозамещающую помощь	человек	33 949
Количество дней лечения	дней	337 915
Средняя продолжительность лечения 1-го пациента	дней	10,0
Средняя стоимость 1 –го пролеченного	рублей	4 431,4
Средняя стоимость 1-го пациенто/дня	рублей	445,2

Амбулаторно –поликлиническая помощь

Таблица 3

Наименование	Единица измерения	6 мес. 2011 год
Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи	рублей	1 050 693 695
Количество посещений	посещений	5 471 489
Средняя стоимость 1-го посещения	рублей	192

За 6 мес.2011 года:

каждый десятый житель Красноярского края, застрахованный в ЗАО МСО «Надежда», получил стационарную помощь;

каждый тридцать третий житель лечился в дневном стационаре;

объем амбулаторно - поликлинической помощи в среднем на одного жителя Красноярского края, застрахованного в «Надежде», составил 4,8 посещения за 6 мес. 2011 года.