Деятельность ЗАО МСО «Надежда» в Красноярском крае
Для осуществления деятельности по обязательному медицинскому страхованию в Красноярском крае медицинская страховая организация «Надежда» имеет большие материально - технические и трудовые ресурсы:
- 6 филиалов, 34 представительства, 9 пунктов выдачи полисов ОМС пункты выдачи полисов
- Собственные офисы-4;
- автоматизированные рабочие места – 153;
- сертифицированное программное обеспечение для:
- персонифицированного учета застрахованных граждан;
- приема и обработки счетов-реестров от медицинских учреждений за медицинскую помощь, оказанную застрахованным в ЗАО МСО «Надежда» гражданам;
- обработки данных по результатам анкетирования застрахованных граждан
об удовлетворенности организацией и качеством оказания медицинской помощи;
- обработки результатов экспертного контроля качества медицинской помощи;
- программный комплекс VIPNET – защищенный канал связи для работы с персональными данными.
- сотовую корпоративную связь для оперативной работы сотрудников между собой;
- автотранспортные средства (собственные и привлеченные)-11ед.
- сайт в сети интернет- www.nadejdamcо.ru;
- единую справочно-диспетчерскую службу (звонок по РФ бесплатный):
- горячая линия по вопросам оказания медицинской помощи
- 8-800-350-88-99;
- горячая линия по вопросам получения полиса ОМС
- 8-800-350-88-11.
В 2012 году наша страховая организация имеет договорные отношения со 170 медицинскими учреждениями Красноярского края.
Результаты деятельности по страхованию
В Красноярском крае застраховано 1 167 тыс. человек в 64 муниципальных образованиях.
Структура населения застрахованного ЗАО МСО «Надежда» в Красноярском крае на 01.04.2012 г. в разрезе возрастных групп представлена на рисунке 1.
Рисунок 1
ЗАО МСО «Надежда»:
- постоянно информирует своих граждан о системе ОМС в средствах массовой информации, на сайте www.nadejdamco.ru, на страницах корпоративной газеты «Ваша Надежда»;
- обеспечивает застрахованных граждан информационными материалами: Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощью, памяткой застрахованному, Путеводителем по системе ОМС, листовками;
- размещает информацию о системе ОМС на стендах, находящихся в медицинских учреждениях Красноярского края;
- консультирует застрахованных по телефону горячей лини: 8-800-350-88-11 о порядке получения полисов ОМС.
Результаты деятельности отделов контроля качества медицинской помощи в 2011 году.
В 2011 году был утвержден ряд нормативных документов: Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. №144 «О внесении изменений в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230», что ужесточило контроль в плане предоставления медицинской помощи и законодательно закрепило за пациентом ряд дополнительных прав (выбор лечебного учреждения, врача), а также определило основные принципы охраны здоровья, один из которых доступность и качество медицинской помощи.
Приоритетным направлением деятельности ЗАО МСО «Надежда» в направлении контроля качества медицинской помощи в 2011 году являлась деятельность в области исполнения Постановления Правительства от 07.02.2011 №60 «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации».
Цель программы модернизации здравоохранения Красноярского края - улучшение состояния здоровья населения путём повышения доступности и качества медицинской помощи. На её реализацию в 2011 году ЗАО МСО «Надежда» было перечислено лечебным учреждениям, участвующим в системе обязательного медицинского страхования, из бюджетов Федерального и Территориального фондов ОМС соответственно 500,4 и 427,2 млн. руб.
В IV квартале страховыми медицинскими организациями были заключены договоры с частными клиниками на проведение магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, функциональных исследований (доплерография, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование), что позволило застрахованным бесплатно и своевременно получить дорогостоящие дефицитные обследования.
Основное внимание экспертов страховой медицинской организации в 2011году было уделено контролю за повышением доступности и качества медицинской помощи, наличию в амбулаторно – поликлинических учреждениях врачей специалистов, времени за которое пациент попадает на приём (от регистратуры до врача). По результатам проверок медицинским организациям было указано на недостатки и даны рекомендации по их устранению. В каждом амбулаторно – поликлиническом учреждении с целью изучения мнения пациентов проводилось анонимное анкетирование, в стационарах - очные экспертизы с осмотром больных и рекомендациями по дальнейшему их обследованию и лечению.
В 2011 году ЗАО МСО «Надежда» осуществлено 472 проверки в 108 медицинских учреждениях края, организовано и проведено 258297 экспертиз, выявлено 29523 дефекта. Установлено, что в ряде медицинских организаций в недостаточном объёме проводятся диагностические обследования, имеются нарушения технологии лечебного и диагностического процессов, а также нарушения прав пациента на получение бесплатной медицинской помощи, в связи с чем к медицинским организациям были применены финансовые санкции в размере 30 693 274,01 руб.
Специалистами – экспертами ЗАО МСО «Надежда» в каждой медицинской организации проведены расширенные совещания по вопросам условий предоставления медицинской помощи, льготного лекарственного обеспечения и лечебного питания. Совместно проанализированы выявленные дефекты, приняты решения по совершенствованию работы медицинских организаций.
Результаты социологического опроса, целью которого является изучение мнения жителей края о доступности и качестве медицинской помощи, показали, что удовлетворённость пациентов медицинской помощью по Красноярскому краю составляет 74,4%. Следует отметить, что в связи с улучшением информированности населения о его правах при получении медицинской помощи, пациенты стали более объективно оценивать организацию и качество работы медицинского учреждения.
Финансовые результаты работы ЗАО МСО «Надежда» в Красноярском крае за 2011 год
Закрытое акционерное общество «Медицинская страховая организация «Надежда» является лидером по обязательному медицинскому страхованию в Красноярском крае.
За последние пять лет объем страховых выплат, произведенных медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь, возрос более чем в 2,3 раза. За 2011 год оплачено медицинским организациям (страховые выплаты) – 6 693 047 тыс. руб.
Динамика страховых выплат по Красноярскому краю за 5 лет
Рисунок 1
|
Наименование |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
|
Страховые выплаты Красноярский край, |
2 822 275 |
3 350 644 |
4 123 540 |
4 127 267 |
6 693 047 |
Дополнительно за 2011 год ЗАО МСО «Надежда» перечислило в медицинские организации Красноярского края целевых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предназначенных на реализацию мероприятий по внедрению стандартов стационарной медицинской помощи и повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, на общую сумму 500 417,9 тыс. руб.
Объемные и стоимостные показатели по пролеченным больным, застрахованным в ЗАО МСО «Надежда», по Красноярскому краю в разрезе видов медицинской помощи
за 2011 год.
Стационарная помощь
Таблица 1
|
Наименование |
Единица измерения |
2011 год |
|
Стоимость стационарной помощи |
рубль |
3 602 389 067 |
|
Количество пациентов, получивших стационарную помощь |
человек |
215 336 |
|
Количество проведенных пациентами |
день |
2 255 110 |
|
Средняя продолжительность пребывания 1-го пациента на койке |
день |
10,5 |
|
Средняя стоимость 1-го пролеченного |
рубль |
16 729 |
|
Средняя стоимость 1-го койко-дня |
рубль |
1 597,4 |
Стационарозамещающая помощь
Таблица 2
|
Наименование |
Единица измерения |
2011 год |
|
Стоимость стационарозамещающей помощи |
рубль |
373 492 867 |
|
Количество пациентов, получивших стационарозамещающую помощь |
человек |
70 762 |
|
Количество дней лечения |
день |
706 150 |
|
Средняя продолжительность лечения 1-го пациента |
день |
10,0 |
|
Средняя стоимость 1–го пролеченного |
рубль |
5 278,2 |
|
Средняя стоимость 1-го пациенто-дня |
рубль |
528,9 |
Амбулаторно–поликлиническая помощь
Таблица 3
|
Наименование |
Единица измерения |
2011 год |
|
Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи |
рубль |
2 537 276 440 |
|
Количество посещений |
посещение |
11 141 664 |
|
Средняя стоимость 1-го посещения |
рубль |
227,7 |
За 2011 год:
каждый десятый житель Красноярского края, застрахованный в ЗАО МСО «Надежда», получил стационарную помощь;
каждый тридцать третий - лечился в дневном стационаре;
на одного жителя Красноярского края, застрахованного в ЗАО МСО «Надежда», объем амбулаторно-поликлинической помощи в среднем составил 9,6 посещений за 2011 год.
