Порядок выдачи полиса ОМС

Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 года, являются действующими до 1 января 2014 года.

С 1 мая 2011 года выдача полисов ОМС осуществляется в установленном порядке Правилами ОМС, утвержденными Приказом МЗСР РФ от 28.02.11 г. № 158.

В день подачи гражданином в ЗАО МСО «Надежда» заявления о выборе (замене) СМО, гражданину выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи гражданину медицинскими организациями при наступлении страхового случая, то есть при обращении за медицинской помощью.

Временное свидетельство заверяется подписью представителя ЗАО МСО «Надежда», уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства и печатью. Образец временного свидетельства.

Затем СМО направляет в территориальный фонд ОМС запрос по гражданину, которому выдано временное свидетельство, для того чтобы проверить – есть ли действующий полис единого образца у гражданина в Едином регистре застрахованных лиц Российской Федерации (далее ЕРЗЛ) (он может быть ранее выдан гражданину на территории другого субъекта РФ).
В случае выявления в ЕРЗЛ у застрахованного лица действующего полиса ОМС единого образца СМО в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления о выборе (замене) СМО уведомляет застрахованное лицо по указанным в заявлении контактным данным об отказе в выдаче ему полиса ОМС с указанием мотивов отказа и данными об имеющемся полисе ОМС.

В случае отсутствия действующего полиса ОМС единого образца у застрахованного лица в ЕРЗЛ территориальный фонд ОМС включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов ОМС единого образца и направляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС). ФОМС обеспечивает изготовление и доставку полисов в территориальный фонд ОМС.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях осуществляется переоформление полиса.

Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

1) изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;

2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);

2) утери полиса.