Вверх
Деятельность АО МСО «Надежда» в Красноярском крае

Деятельность АО МСО «Надежда» в Красноярском крае

d91c9618

Для осуществления деятельности по обязательному медицинскому страхованию в Красноярском крае медицинская страховая организация «Надежда» имеет большие материально - технические и трудовые ресурсы:

·         3 филиала, 55 пунктов выдачи полисов ОМС пункты выдачи полисов

·         собственные офисы-5;

·         автоматизированные рабочие места – более 200;

·         сертифицированное программное обеспечение для:

1.    персонифицированного учета застрахованных граждан;

2.    приема и обработки счетов-реестров от медицинских учреждений за медицинскую помощь, оказанную застрахованным в МСО «Надежда» гражданам;

3.    обработки данных по результатам анкетирования застрахованных граждан об удовлетворенности организацией и качеством оказания медицинской помощи;

4.    обработки результатов экспертного контроля качества медицинской помощи;

·         программный комплекс VIPNET – защищенный канал связи для работы с персональными данными.

·         сотовую корпоративную связь для оперативной работы сотрудников между собой;

·         автотранспортные средства (собственные и привлеченные)-11ед.

·         сайт в сети интернет- www.nadejdamcо.ru;

·         единую справочно-диспетчерскую службу (звонок по РФ бесплатный):  

1.    горячая линия по вопросам оказания медицинской помощи - 8-800-700-33-68;

В 2018 году наша страховая организация имеет договорные отношения со 173 медицинскими учреждениями Красноярского края.

Результаты  деятельности по страхованию

В Красноярском крае застраховано более 1 217 тыс. человек в 60 муниципальных образованиях.

Структура населения застрахованного МСО «Надежда» в Красноярском крае  на 01.07.2019 г. в разрезе возрастных групп представлена на рисунке 1. 


Рисунок 1

МСО «Надежда»:

  • ·         постоянно информирует своих граждан о системе ОМС в средствах массовой информации, на сайте www.nadejdamco.ru, на страницах журнала «Маяк Надежды»;

    ·         обеспечивает застрахованных граждан  информационными материалами: Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края                            бесплатной медицинской помощью, памяткой застрахованному, Путеводителем по системе ОМС, листовками;

    ·         размещает информацию о системе ОМС на стендах, находящихся в медицинских учреждениях Красноярского края;

    ·         консультирует застрахованных по телефону горячей лини: 8-800-700-33-68 о порядке получения полисов ОМС.

    Результаты экспертного контроля объёмов, сроков, качества и условиям оказания медицинской помощи в МО Красноярского края по МСО «Надежда» за 2018 год

  • Обязательное медицинское страхование (ОМС) является формой социальной защиты прав граждан на получение бесплатной качественной медицинской и лекарственной помощи в объёме Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. 
    Система обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края организована в соответствии с законодательством РФ и позволяет отслеживать объёмы и условия оказания медицинской помощи, эффективность использования финансовых средств обязательного медицинского страхования, влиять на улучшение доступности и на качество оказания медицинской помощи. 
    Экспертный контроль, проводимый в медицинских организациях (МО), является одной из форм защиты прав застрахованных.

    В головной организации МСО "Надежда" в г. Красноярске и её трех филиалах (Ачинском, Минусинском, Канском, Назаровском) работают 28 специалистов - экспертов. Специалисты-эксперты страховой организации организуют и проводят контроль качества и условий предоставления медицинской помощи в лечебных учреждениях г. Красноярска и Красноярского края. Все специалисты имеют сертификаты по своей специальности и профессиональную подготовку по вопросам экспертной деятельности в системе обязательного медицинского страхования. 
    К экспертизе качества медицинской помощи привлекаются врачи-эксперты, включённые в Территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи Красноярского края в зависимости от проверяемого профиля и специальности (кардиологи, неврологи, нейрохирурги, эндокринологи, пульмонологи, травматологи-ортопеды, неонатологи, онкологи и многие другие). 
    За 2018 год экспертами СМО проведены экспертизы во всех медицинских организациях Красноярского края по 156 071 случаю оказания медицинской помощи. К экспертизе качества медицинской помощи было привлечено 136 независимых врачей экспертов. 
    В процессе экспертных проверок выявлено 10 092 дефекта оказания медицинской помощи. В проверенных МО выявлены следующие нарушения в оказании медицинской помощи: нарушения лечебного и диагностических процессов, в недостаточном объёме проводятся диагностические обследования, а также нарушения прав пациентов на получение бесплатной медицинской помощи. За 2018 год объем выполненных экспертиз в сравнении с 2017 годом увеличился на 8%, что связано с увеличением количества реестров, поданных на оплату, а так же с увеличившимся количеством проведенных экспертиз по заданиям КРТП, ТФОМС, Министерства здравоохранения Красноярского края. Проводимые экспертизы являются ресурсоемкими, так как большое внимание уделялось проведению экспертиз по приоритетным направлениям. Значительно возросло количество экспертиз проводимых с применением мультидисциплинарного подхода, проводимых по одному случаю оказания медицинской помощи врачами разных специальностей, а так же на разных этапах оказания медицинской помощи. Сумма финансовых санкций, предъявленных к МО за выявленные нарушения , составила 24 466,3 тыс. руб., сумма поступивших штрафов от МО составила 18 933,2 тыс. руб.

    В каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении специалистами - экспертами СМО проводится контроль доступности медицинской помощи, включающий работу регистратуры, сроки ожидания к специалистам и на диагностические исследования. При отсутствии специалистов и диагностического оборудования пациенты имеют возможность получить медицинскую помощь в частных медицинских организациях или в других МО в соответствии с выделенными квотами, договорами на диагностические исследования и консультации специалистов. Это позволяет улучшить доступность и качество медицинской помощи. 
    Оценка качества оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи проводится путём анализа первичной медицинской документации: амбулаторных карт, индивидуальных карт беременных, индивидуальных карт развития ребёнка, карт вызовов скорой медицинской помощи и историй болезни, получивших лечения в поликлинике или стационаре. Экспертиза качества медицинской помощи может проводиться непосредственно в период оказания застрахованному лицу медицинской помощи. Основной целью очной экспертизы качества медицинской помощи является предотвращение отрицательного влияния на состояние здоровья выявленных дефектов медицинской помощи. 
    Контрольно - экспертная работа проводится по всем случаям осложнений заболеваний, внутрибольничных инфекций, летальных исходов, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей. 
    Приоритетными направлениями контроля условий и качества медицинской помощи является организация и качество оказания медицинской помощи беременным женщинам, детям,пациентам с сердечно-сосудистой патологией, онкозаболеваниями. Под систематическим контролем находится диспансеризация детей и взрослого населения как один из методов выявления факторов риска возникновения заболеваний, так и предупреждение дальнейшего прогрессирования хронических заболеваний и диспансерное наблюдение по результатам проведенной диспансеризации.
    Проводится оценка лекарственного обеспечения и лечебного питания в медицинских учреждениях, определяется удовлетворённость пациентов медицинской помощи путем социологического опроса, целью которого является изучение мнения пациентов о доступности и качестве медицинской помощи. 
    По результатам контроля качества медицинской помощи специалистами - экспертами МСО "Надежда" совместно с администрацией лечебных учреждений проводятся совещания, на которых анализируются выявленные дефекты и планируются мероприятия по их устранению. Финансовые рычаги позволяют добиваться требований, предъявленных лечебным учреждениям. Результаты социологического опроса в проверенных МО, показали, что вырос процент удовлетворенности оказанием медицинской помощи по Красноярскому краю и составляет порядка 88%. 

Финансовые результаты работы

МСО «Надежда» в Красноярском крае

за 2018 год

Акционерное общество «Медицинская страховая организация «Надежда» является лидером по обязательному медицинскому страхованию в Красноярском крае.
За последние пять лет объем выплат, произведённых медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь, возрос на 44%.

За 2018 года целевые средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и полученные страховой медицинской организацией составили 17 555 млн.руб.

В т.ч. от ТФОМС Красноярского края, составили 17 469 млн.руб. Начислено к оплате за медицинскую помощь, на основании предъявленных к оплате реестров-счетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным в МСО «Надежда», 17 309 млн. руб.

Предоплата на медицинскую помощь на начало периода -1 114 млн. руб

Направлено в качестве предоплаты на медицинскую помощь в конце периода -1 360 млн. руб



Дата и время последнего изменения информации: 16.07.2019 07:08