Вверх
Деятельность АО МСО «Надежда» в Красноярском крае

Деятельность АО МСО «Надежда» в Красноярском крае

Для осуществления деятельности по обязательному медицинскому страхованию в Красноярском крае медицинская страховая организация «Надежда» имеет большие материально - технические и трудовые ресурсы:

  • 3 филиала, 63 пункта выдачи полисов ОМС пункты выдачи полисов
  • собственные офисы-5;
  • автоматизированные рабочие места – более 200;
  • сертифицированное программное обеспечение для:
  1. персонифицированного учета застрахованных граждан;
  2. приема и обработки счетов-реестров от медицинских учреждений за медицинскую помощь, оказанную застрахованным в МСО «Надежда» гражданам;
  3. обработки данных по результатам анкетирования застрахованных граждан об удовлетворенности организацией и качеством оказания медицинской помощи;
  4. обработки результатов экспертного контроля качества медицинской помощи;
  • программный комплекс VIPNET – защищенный канал связи для работы с персональными данными.
  • сотовую корпоративную связь для оперативной работы сотрудников между собой;
  • автотранспортные средства (собственные и привлеченные)-11ед.
  • сайт в сети интернет- www.nadejdamcо.ru;
  • единую справочно-диспетчерскую службу (звонок по РФ бесплатный):  
  1. горячая линия по вопросам оказания медицинской помощи - 8-800-700-33-68;

В 2017 году наша страховая организация имеет договорные отношения со 172 медицинскими учреждениями Красноярского края.

Результаты  деятельности по страхованию

В Красноярском крае застраховано более 1 222 тыс. человек в 60 муниципальных образованиях.

Структура населения застрахованного МСО «Надежда» в Красноярском крае  на 01.10.2017 г. в разрезе возрастных групп представлена на рисунке 1.

Рисунок 1

МСО «Надежда»:

  • постоянно информирует своих граждан о системе ОМС в средствах массовой информации, на сайте www.nadejdamco.ru, на страницах журнала «Маяк Надежды»;
  • обеспечивает застрахованных граждан  информационными материалами: Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощью, памяткой застрахованному, Путеводителем по системе ОМС, листовками;
  • размещает информацию о системе ОМС на стендах, находящихся в медицинских учреждениях Красноярского края;
  • консультирует застрахованных по телефону горячей лини: 8-800-700-33-68 о порядке получения полисов ОМС.

Результаты экспертного контроля объёмов, сроков, качества и условиям оказания медицинской помощи в МО Красноярского края по МСО «Надежда» за 2016 год

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является формой социальной защиты прав граждан на получение бесплатной качественной медицинской и лекарственной помощи в объёме Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Система обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края организована в соответствии с законодательством РФ и позволяет отслеживать объёмы и условия оказания медицинской помощи, эффективность использования финансовых средств обязательного медицинского страхования, влиять на улучшение доступности и на качество оказания медицинской помощи.
Экспертный контроль, проводимый в медицинских организациях (МО), является одной из форм защиты прав застрахованных.
В головной организации МСО "Надежда" в г. Красноярске и её четырёх филиалах (Ачинском, Назаровском, Минусинском, Канском) работают 30 специалистов - экспертов. Специалисты-эксперты страховой организации организуют и проводят контроль качества и условий предоставления медицинской помощи в лечебных учреждениях г. Красноярска и Красноярского края. Все специалисты имеют сертификаты по своей специальности и профессиональную подготовку по вопросам экспертной деятельности в системе обязательного медицинского страхования.
К экспертизе качества медицинской помощи привлекаются врачи-эксперты, включённые в Территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи Красноярского края в зависимости от проверяемого профиля и специальности (кардиологи, неврологи, нейрохирурги, эндокринологи, пульмонологи, травматологи-ортопеды, неонатологи и многие другие).
За 2016 год экспертами СМО проведены проверки в 74 МО Красноярского края по 178 887 случаям оказания медицинской помощи. К экспертизе качества медицинской помощи было привлечено 122 независимых врача эксперта.
В процессе экспертных проверок выявлено 13 086 дефектов оказания медицинской помощи. В проверенных МО выявлены отдельные нарушения в оказании медицинской помощи: в недостаточном объёме проводятся диагностические обследования, имеются нарушения лечебного и диагностических процессов, а также нарушения прав пациентов на получение бесплатной медицинской помощи. Сумма финансовых санкций, предъявленных к МО за выявленные нарушения, составила 66 063,4 тыс. руб., сумма поступивших штрафов от МО составила 11 542,1 тыс. руб.

В каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении специалистами - экспертами СМО проводится мониторинг доступности медицинской помощи, включающий работу регистратуры, сроки ожидания к специалистам и на диагностические исследования. При отсутствии специалистов и диагностического оборудования пациенты имеют возможность получить медицинскую помощь в частных медицинских организациях в соответствии с выделенными квотами на диагностические исследования и консультации специалистов. Это позволяет улучшить доступность и качество медицинской помощи.
Оценка качества оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи проводится путём анализа амбулаторных карт, индивидуальных карт беременных, индивидуальных карт развития ребёнка, карт вызовов скорой медицинской помощи и историй болезни, получивших лечения в поликлинике или стационаре. Экспертиза качества медицинской помощи может проводиться непосредственно в период оказания застрахованному лицу медицинской помощи. Основной целью очной экспертизы качества медицинской помощи является предотвращение отрицательного влияния на состояние здоровья выявленных дефектов медицинской помощи.
Контрольно - экспертная работа проводится по всем случаям осложнений заболеваний, внутрибольничных инфекций, летальных исходов, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей.
Приоритетными направлениями контроля условий и качества медицинской помощи является организация и качество оказания медицинской помощи беременным женщинам, детям пациентам с сердечно-сосудистой патологией, онкозаболеваниями. Под пристальным вниманием находится диспансеризация детей и взрослого населения как один из методов выявления факторов риска возникновения заболеваний, так и предупреждение дальнейшего прогрессирования хронических заболеваний.
Проводится оценка лекарственного обеспечения и лечебного питания в медицинских учреждениях, определяется удовлетворённость пациентов медицинской помощи путем социологического опроса, целью которого является изучение мнения пациентов о доступности и качестве медицинской помощи.
По результатам контроля качества медицинской помощи специалистами - экспертами МСО "Надежда" совместно с администрацией лечебных учреждений проводятся совещания, на которых анализируются выявленные дефекты и планируются мероприятия по их устранению. Финансовые рычаги позволяют добиваться требований, предъявленных лечебным учреждениям. Результаты социологического опроса в проверенных МО, показали, что процент удовлетворенности оказанием медицинской помощи по Красноярскому краю остается на достаточно высоком уровне и составляет порядка 81%.

Финансовые результаты работы

МСО «Надежда» в Красноярском крае

за 2016 год

Акционерное общество «Медицинская страховая организация «Надежда» является лидером по обязательному медицинскому страхованию в Красноярском крае.
За последние пять лет объем выплат, произведённых медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь, возрос более чем в 1,5 раза.
За 2016 год целевые средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и причитающиеся к получению страховой медицинской организацией составили 13 455 млн.руб.

В т.ч. от ТФОМС Красноярского края, составили 13 394 млн. руб. Начислено к оплате за медицинскую помощь, на основании предъявленных к оплате реестров-счетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным в МСО «Надежда», 13 489 млн. руб.



Дата и время последнего изменения информации: 19.10.2017 10:17